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不可不说的宫颈癌筛查

什么是宫颈癌?

宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第二的肿瘤,中国抗癌协会新的数据表明,我国每年新增的宫颈癌患者有14万,死亡数量为每年3.7万。庆幸的是该疾病是一种可以预防和治愈的疾病,其主要病因是高危型 HPV(人乳头瘤病毒)的持续感染,在99%的宫颈癌患者中都能检出HPV,尤其是高危型的 HPV16和18亚型。在该病毒的持续感染下正常的宫颈细胞逐渐发展为癌前病变,最后发展为宫颈癌,一旦发展为高级别的癌前病变和癌变,我们能做的就只有根据病变组织的病理分型进行手术或者化疗,严重影响了患者的生活质量,甚至危及生命。

关于HPV

HPV是一种双链DNA病毒,主要通过性传播,它有100多个家族成员,目前发现其中13个成员与宫颈癌的发生密切相关,我们称之为高危型HPV。研究发现HPV在人群中的感染率高达80%,尤其是性生活活跃的人群,但是大部分感染的都不会致病,因为几乎所有的病毒都在 1~2年内被机体免疫系统清除,而不产生瘤样改变,因此当得知自己有HPV感染时,并不需要过度的紧张及恐慌。只有在高危型HPV的持续感染(间隔1年两次检查HPV阳性)时才会引起宫颈癌的发生,而这种概率也是较小的。遗憾的是跟绝大多数病毒一样,目前仍没有抗HPV的特效药物及其他清除病毒的有效手段,所以一旦感染该病毒后除了注意平时的生活习惯(避免性滥交),提高身体免疫力,我们将没有更多的办法来对付它。可喜的是HPV疫苗的研发,给许多女性朋友带来了曙光,国内外大量的临床试验研究发现HPV疫苗对预防HPV的感染有着确切的疗效,但是它并不能清除已有的HPV,所以对于尚未接触性生活的女性而言有着重要的预防作用,WHO推荐的接种年龄是9-26岁,初次性生活之前,越早接种预防效果越高,一旦开始性生活后感染该病毒的几率将大大增加,此时再接种疫苗,效果将不会特别显著。另外,接种了疫苗并不代表不会再感染HPV,因为目前上市的三种疫苗均不能覆盖所有种类的高危型HPV,因此接种疫苗后也需要进行常规的宫颈癌的筛查。

宫颈癌的筛查

经过以上内容的阐述,相信我们对该疾病已经有了一定的了解,了解疾病当然是为了更好地防治疾病,本文将从以下几个方面进行阐述。

筛查方法

细胞学检查:如液基薄层细胞学(TCT),宫颈细胞学检查作为宫颈癌筛查的主要手段,全球应用范围最广。但其缺点在于其敏感度较差(约 50%)及标本的不合格率较高。
HPV-DNA检测:病毒DNA检测,敏感性高,高的阴性预测值。

具体筛查频率

21~29 岁女性,应单独进行宫颈细胞学检查,每 3 年 1 次。30~65 岁女性,优先推荐细胞学和HPV 联合筛查,每 5 年 1 次;也可每 3 年 1 次细胞学筛查。对于此前筛查结果为明确阴性和无 CIN2 或更高级别病变的妇女,65 岁后应停止任何方式的筛查,此前筛查结果明确阴性定义为最近 10 年内有连续三次细胞学阴性或连续二次联合检测结果阴性,且最近一次筛查在过去 5 年内进行。既往有 CIN2、CIN3或原位腺癌病史的妇女,应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年,甚至延长筛查至 65 岁以后。



作者:胡春艳
西北妇女儿童医院妇科主任医师

1994年毕业于西安交通大学医学院临床医学专业,从事妇产科工作24年。任陕西省保健协会女性盆底疾病专业委员会常务委员;中国妇幼保健协会妇科微创专业委员会宫腔镜学组青年委员;中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会委员;陕西省性学会妇科微创专业委员会委员;陕西省老年肿瘤专业委员会委员。擅长:妇科常见病、疑难病诊治。腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、生殖道畸形、宫腔镜手术治疗宫腔内疾病。
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